Sistem Medicare tradisional yang dikenal oleh lansia di Amerika Serikat bisa berubah drastis tergantung pada hasil pemilihan tahun ini. Salah satu proposal dalam rencana “Project 2025” yang dikembangkan oleh sekutu mantan Presiden Donald Trump adalah menjadikan Medicare Advantage (MA), alternatif sektor swasta untuk Medicare, sebagai opsi default saat pendaftaran.
Dokumen Project 2025 yang dikembangkan oleh Heritage Foundation, sebuah think tank konservatif, juga mencakup pengurangan regulasi yang mengatur Medicare Advantage. Saat ini, lebih dari setengah lansia yang memenuhi syarat Medicare sudah terdaftar dalam rencana MA.
Jika proposal ini diadopsi, ide-ide dalam Project 2025 dapat membatasi pilihan layanan kesehatan bagi lansia, meskipun perusahaan asuransi mungkin akan mendapat manfaat dari pengurangan regulasi yang diberlakukan oleh pemerintahan Biden. David Lipschutz, direktur asosiasi di Center for Medicare Advocacy, mengatakan bahwa perusahaan asuransi “kemungkinan akan menyambut baik upaya untuk mengurangi beberapa aturan yang berlaku bagi mereka.”
TL;DR:
- Reformasi Medicare: “Project 2025” yang dikembangkan oleh sekutu mantan Presiden Trump mengusulkan menjadikan Medicare Advantage sebagai opsi default saat pendaftaran Medicare, menggantikan Medicare tradisional.
- Potensi Dampak: Ini dapat membatasi pilihan layanan kesehatan untuk lansia dan meningkatkan privatisasi sistem kesehatan yang dikelola pemerintah.
- Kekhawatiran: Kritik menyatakan perubahan ini dapat mengurangi pengawasan terhadap rencana MA dan menimbulkan konsekuensi atas pelanggaran aturan.
- Potensi Keuntungan: Perusahaan asuransi mungkin menyambut baik perubahan ini karena dapat meningkatkan jumlah peserta dan mengurangi regulasi yang membebani mereka. Saham-saham Asuransi pun berpotensi dilirik investor.
- Situasi Politik: Masih belum jelas seberapa besar peluang proposal ini diimplementasikan jika Trump memenangkan pemilihan 2024.
Memadukan Gerakan Konservatif
Masih belum jelas seberapa besar peluang proposal-proposal dalam Project 2025 akan diimplementasikan jika Trump memenangkan pemilihan 2024. Meskipun Trump baru-baru ini menjauhkan diri dari rencana ini, dia tetap berjanji untuk “melindungi Jaminan Sosial dan Medicare” tanpa memberikan rincian spesifik.
Namun, Project 2025 dijalankan oleh sekutu dekat mantan presiden yang mungkin memegang peran penting dalam pemerintahan Trump kedua. Roger Severino, yang menulis bagian tentang reformasi Medicare, pernah menjabat sebagai direktur Kantor Hak Sipil Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan dari 2017 hingga 2021 di bawah pemerintahan Trump. Pilihan wakil presiden Trump, JD Vance, juga baru-baru ini mengatakan bahwa Project 2025 berisi “beberapa ide bagus.”
Pekan lalu, Heritage Foundation juga memimpin “Policy Fest” selama enam setengah jam di RNC, dengan direktur eksekutif Project 2025, Paul Dans, yang mengatakan bahwa tujuan rencana ini adalah untuk “menggabungkan gerakan kita bersama.”
Dampak Privatisasi: Medicare Advantage Sebagai Default
Lipschutz khawatir bahwa Project 2025 akan “menguatkan privatisasi” cakupan kesehatan yang dijalankan pemerintah dengan menjadikan Medicare Advantage sebagai opsi default saat pendaftaran. Saat ini, Medicare tradisional adalah opsi default. Popularitas rencana Medicare Advantage telah tumbuh selama dekade terakhir karena menawarkan manfaat tambahan seperti perawatan gigi dan penglihatan serta premi rendah atau tanpa premi, yang tidak dimiliki oleh Medicare tradisional. Namun, ada beberapa trade-off.
Lansia dengan rencana MA hanya bisa pergi ke jaringan penyedia layanan kesehatan rencana tersebut, yang dapat berubah dari tahun ke tahun, sementara mereka yang menggunakan Medicare tradisional dapat melihat praktisi atau sistem rumah sakit mana pun yang menerima cakupan tersebut, yang mencakup hampir semua penyedia. Perusahaan asuransi MA juga mendapat sorotan dalam dua tahun terakhir karena menunda atau menolak otorisasi untuk prosedur atau perawatan pasien, serta tidak membayar layanan medis yang diterima pasien tanpa persetujuan sebelumnya.
Praktik ini telah memaksa lebih dari selusin penyedia layanan kesehatan di seluruh negeri untuk menghentikan kontrak mereka dengan beberapa perusahaan asuransi MA dalam dua tahun terakhir, meninggalkan lansia yang terdaftar dalam rencana tersebut dengan pilihan dokter dan rumah sakit yang lebih sedikit. Menjadikan Medicare Advantage sebagai default akan “bertentangan dengan undang-undang Medicare yang ada, yang menekankan pilihan bebas penyedia untuk penerima manfaat,” kata Lipschutz.
Tantangan dan Peluang: Regulasi dan Pengawasan
Perusahaan asuransi MA mungkin menyambut perubahan yang ditawarkan dalam Project 2025. Selain peningkatan jumlah peserta, proposal ini mencakup “[menghapus] kebijakan yang membebani yang mengatur rencana MA” dan “[mengonfigurasi ulang] model penyesuaian risiko saat ini,” di antara hal-hal lainnya.
Secara keseluruhan, pemerintahan Biden dianggap “tidak terlalu bersahabat dengan industri,” menurut Whit Mayo, seorang analis di Leerink Partners, dengan hampir “tingkat regulasi yang bersejarah,” banyak di antaranya ditujukan untuk mengatasi masalah dengan rencana MA. Misalnya, Centers for Medicare and Medicaid Services menetapkan aturan baru tentang seberapa banyak perusahaan asuransi dapat memberi kompensasi kepada broker yang menjual rencana MA untuk memastikan bahwa lansia diarahkan ke cakupan yang paling dibutuhkan.
Agensi ini juga mengubah cara rencana MA akan dinilai dan menetapkan aturan seputar kesetaraan kesehatan, layanan perawatan kesehatan perilaku, dan manfaat tambahan yang akan memerlukan lebih banyak tindakan dari perusahaan asuransi. Agensi ini juga memperkenalkan model pengkodean risiko pasien baru yang kemungkinan akan mengurangi jumlah uang yang dibayarkan pemerintah kepada perusahaan asuransi untuk setiap pasien.
Semua regulasi ini memotong keuntungan perusahaan asuransi MA, memaksa beberapa tahun ini untuk menurunkan panduan berwawasan ke depan mereka. Pembatalan beberapa atau semua regulasi ini bisa memiliki efek sebaliknya pada keuntungan mereka. Namun, apa trade-off-nya?
“Dalam pikiran saya, kemungkinan besar berarti pengawasan dan upaya penegakan hukum yang lebih sedikit secara keseluruhan terhadap rencana,” kata Lipschutz, “dan konsekuensi selanjutnya atas pelanggaran aturan.”
Saham-Saham yang Diuntungkan dari “Project 2025”
“Project 2025” yang diusulkan oleh sekutu mantan Presiden Donald Trump berpotensi memberikan keuntungan signifikan bagi perusahaan asuransi kesehatan yang terlibat dalam Medicare Advantage (MA). Berikut adalah beberapa saham yang bisa diuntungkan dari proyek ini:
1. UnitedHealth Group (UNH)
UnitedHealth Group adalah salah satu penyedia layanan kesehatan terbesar di Amerika Serikat dan merupakan pemimpin dalam rencana Medicare Advantage. Dengan adanya pengurangan regulasi yang diusulkan dalam Project 2025, UnitedHealth Group bisa melihat peningkatan jumlah peserta dan pengurangan beban regulasi, yang dapat meningkatkan profitabilitas.
2. Humana Inc. (HUM)
Humana adalah perusahaan lain yang sangat bergantung pada pendapatan dari Medicare Advantage. Perubahan yang diusulkan dapat memberikan Humana lebih banyak fleksibilitas dalam mengelola rencana MA mereka, memungkinkan mereka untuk menawarkan lebih banyak manfaat dan menarik lebih banyak peserta.
3. CVS Health (CVS)
CVS Health, melalui akuisisi Aetna, telah menjadi pemain utama di pasar Medicare Advantage. Kebijakan yang mendukung pengurangan regulasi dan default enrollment ke dalam rencana MA dapat meningkatkan jumlah pelanggan Aetna, yang akan menguntungkan keseluruhan bisnis CVS Health.
4. Cigna Corp. (CI)
Cigna adalah salah satu penyedia asuransi kesehatan yang juga menawarkan rencana Medicare Advantage. Dengan pengurangan regulasi, Cigna bisa meningkatkan efisiensi operasional dan menarik lebih banyak peserta ke dalam rencana mereka.
5. Anthem Inc. (ANTM)
Anthem adalah perusahaan besar lainnya yang menawarkan rencana Medicare Advantage. Jika regulasi yang membatasi operasional mereka dikurangi, Anthem dapat meningkatkan layanan mereka dan menarik lebih banyak peserta, meningkatkan pendapatan dan keuntungan mereka.
Potensi Keuntungan dari Pengurangan Regulasi
- Peningkatan Jumlah Peserta: Dengan Medicare Advantage menjadi opsi default, perusahaan-perusahaan ini dapat melihat lonjakan dalam jumlah peserta yang terdaftar dalam rencana mereka.
- Pengurangan Beban Regulasi: Proposal untuk mengurangi regulasi yang membebani rencana MA dapat menurunkan biaya operasional dan meningkatkan margin keuntungan.
- Fleksibilitas Lebih Besar: Dengan lebih sedikit aturan yang mengatur bagaimana rencana MA harus dijalankan, perusahaan asuransi dapat menawarkan lebih banyak manfaat tambahan untuk menarik peserta baru.
Kesimpulan
“Project 2025” berpotensi untuk merombak sistem Medicare secara radikal; ini bakan menguntungkan perusahaan asuransi besar di Amerika Serikat yang menawarkan rencana Medicare Advantage.
Dengan berkurangnya regulasi dan peningkatan jumlah peserta, saham-saham perusahaan asuransi seperti UnitedHealth Group, Humana, CVS Health, Cigna, dan Anthem dapat melihat peningkatan yang signifikan dalam nilai dan profitabilitas mereka.
Investor yang mencari peluang dalam sektor kesehatan mungkin ingin memantau perkembangan terkait Project 2025 dan dampaknya terhadap pasar Medicare Advantage.
